Formulaire d’inscription Confirmation de l'inscription moveUP Bariatrique Votre pays ?*Belgique - partie francophoneBelgique - partie néerlandophonePays-BasRoyaume-UniAutreQuel est le nom de votre hôpital ? (BE-NL)*AZ Sint-Elisabeth ZottegemAZ Glorieux RonseAZ DeltaAZ AlmaAZ Maria Middelares (Ghent)AZ MolAZ MoniqueAZ DamianAZ Sint-Jan BrugesAZ Saint-BlasiusAZ HerentalsAZ TurnhoutJan YpermanSint-TrudoUZ GentOTHER HOSPITAL (NOT IN LIST)Quel est le nom de votre hôpital ? (BE-FR)*Chirec Braine l'AlleudChirec DeltaCHU LiègeGHdCUCL Saint-LucOTHER HOSPITAL (NOT IN LIST)Your treating surgeon recommends that you receive weekly supervision after your surgery from a specialised physiotherapist via the moveUP app. Teleconsultations (€40/week) will be used. These are fully reimbursed.* I agree. I refuse to receive reimbursed physiotherapy follow up. You will receive a monthly invoice and certificate. You hand this in to your mutuality and you will get the full amount reimbursed. More info about this in the app.Your treating surgeon strongly recommends follow-up by a physiotherapist after your possible surgery. You can opt for the digital physical therapy follow-up via the moveUP app. Teleconsultations (€40/week) are used. These are fully reimbursed. Digital physical therapy CANNOT be combined with other physical therapy programs.* I agree to receive digital physio follow up via the moveUP app and will therefore not use the AZ Delta exercise program. I will first follow the Fit'R exercise program within the AZ Delta hospital and then wish to start the digital physio follow up. I will go to private practice. After my 18 physio sessions in private, I wish to have digital physio follow up. I am not yet sufficiently informed. Please return the question within a few weeks. Not interested. You will receive a monthly invoice and certificate. You hand this in to your mutuality and you will get the full amount reimbursed. More info about this in the app.Nom* Prénom Nom de famille E-mail* Numéro de téléphone portable* L'utilisation d'un tracker d'activité est fortement recommandée pour suivre votre activité quotidienne. Nous recommandons le Garmin Vivofit 4. Vous pouvez en commander un ci-dessous moyennant un acompte de 69,99 EUR. Cette somme vous sera remboursée si vous retournez le tracker d'activité. Si vous possédez déjà un tracker d'activité de la marque "Garmin" ou "Withings", vous n'avez pas besoin d'en acheter un nouveau. Vous pouvez coupler votre tracker d'activité actuel avec l'application.* Je souhaite commander un tracker d'activité avec un acompte de 69,99 EUR J'ai déjà un tracker d'activité Garmin/Withings Je ne veux vraiment pas utiliser un tracker d'activité Le tracker d'activité sera facturé en garantie. Si vous le souhaitez, vous pouvez nous le renvoyer par courrier normal et nous vous reverserons le montant (69,99 euros). Sur quel numéro IBAN pouvons-nous rembourser le montant ? Adresse* Première ligne Deuxième ligne Ville ZIP / Code postal AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCorée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Swaziland)FidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRépublique DominicaineRépublique centrafricaineRépublique du CongoRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de Géorgie du SudÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Vous avez encore d'autres questions sur l'utilisation de l'application moveUP ?* Oui Non Comment aimeriez-vous poser vos questions ?* J'aimerais que moveUP m'appelle pour discuter Je préfère les soumettre dans la case ci-dessous Vos questions*Comment vous sentez-vous à l'idée de commencer avec moveUP ? 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